Relative association of treatment-emergent adverse events with quality of life of patients with schizophrenia: post hoc analysis from a 3-year observational study.

OBJECTIVE: To explore the relative association of adverse events with health-related quality of life (HRQL) in patients (N = 16 091) with schizophrenia, treated with antipsychotic medication. METHODS: In this post hoc analysis of data from two 3-year observational studies, a mixed effects model with repeated measures was used to evaluate the association between HRQL (EuroQoL visual analogue scale (EQ-VAS)) and pre-specified covariates including: severity of illness, extrapyramidal symptoms, tardive dyskinesia, sexual dysfunction, and clinically significant weight gain (> 7% increase from baseline after > or = 3 months of treatment). RESULTS: Mean EQ-VAS increased from 47.8 +/- 21.7 at baseline to 72.4 +/- 18.4 after 36 months. The rank order of the negative association of adverse events with HRQL was: sexual dysfunction (effect estimate -4.04; 95% CI -4.30 to -3.79), extrapyramidal symptoms (effect estimate -2.09; 95% CI -2.43 to -1.75), and tardive dyskinesia (effect estimate -0.89; 95% CI -1.46 to -0.32). CONCLUSIONS: Differences were observed in the direction and magnitude of the association between each adverse event and HRQL. Recognition of the relative association of adverse events with HRQL may contribute to improved adherence of patients with schizophrenia to antipsychotic therapy.

Estudio fenomenológico en 90 pacientes menores de 18 años con trastorno obsesivo compulsivo / Phenomenological study in 90 patients younger than 18 years old with obsessive compulsive disorder

Objetivo: Determinar manifestaciones clínicas del trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes peruanos. Materiales y Metodos: Se presenta un estudio fenomenológico en 90 pacientes menores de 18 años con diagnóstico de trastorno obsesivo compulsivo en Psiquiatria de Niños y Adolescentes de 3 hospitales de Lima, desde enero del 2000 hasta enero del 2003. El diagnóstico se realizó usando los criterios de DSM IV. Se clasificó el tipo de obsesiones y compulsiones con la lista de chequeo de la escala de Yale Brown. La gravedad del cuadro clínico se midió con la escala del Yale Brown para niños y con la Escala de Funcionamiento Global. Se determinó la incidencia de trastorno obsesivo compulsivo entre los familiares de primer grado, mediante la entrevista clínica a los padres y hermanos.resultados: El 62.2 por ciento fueron varones y el 37.8 por ciento mujeres; la edad promedio fue de 13.72 años +- 2.61 años. La edad de inicio promedio fue de 11.5 años +- 2.78. El valor promedio del C- YBOCS al momento del diagnóstico fue 25.44 +- 6.24 (trastorno obsesivo compulsivo severo); mientras que el valor promedio de funcionamiento global fue 60-51. El 78 por ciento de pacientes tuvo un episodio único de enfermedad, con un tiempo promedio de enfermedad de 16 meses. Las obsesiones más frecuentes fueron las de agresión (66 por ciento), las de contaminación (60 por ciento) y las de contenido sexual (28 por ciento). Las compulsiones más comunes fueron: limpieza (57 por ciento), rituales involucrando a otros (28 por ciento) y los rituales de repetición (24 por ciento). Más del 72 por ciento de pacientes tenian por lo menos dos obsesiones y dos compulsiones. El 27.5 por ciento de los pacientes tenian por lo menos un pariente de primer grado con trastorno obsesivo compulsivo. conclusión: La mayoria de manifestaciones clínicas del trastorno obsesivo compulsivo en niños y adolescentes peruanos son similares a las encantaradas por otros autores en otros contextos.

Objective: Determine clinical demonstrations ofthe Obsessive Compulsive Disorder (OCD) in children and Peruvian adolescents. Material and Methods: It is presented a phenomenological study in 90 patients youngerthan 18 years old with obsessive compulsive disorder diagnosis in children and adolescents psychiatry in Lima, since January 2000 to January 2003. The diagnosis was made using DSM-IV criteria. It was classitied the type of obsessions and compulsions using the check list from the Yale Brown scale. The severity of the disorder was valued using the Child Yale Brown scale and Global scale. It was determined incidence among tirst grade relatives, by means of interviewing parents and brothers. Results: The 62 percent were male and the 38 percent female. The average age was 13.7 years old +- 2.6 years. The beginning age of the disorder was 11.5 years old +- 2.9. The Vale Brown scale middle value at the moment of the diagnosis was 25.4 +- 6.2 (Severe obsessive compulsive disorder); while the global functioning middle value was 60 - 51. The 78 percent from these patients had an unique episode of iIIness, with an iIIness average time of 16 month. The most frequent obsessions were aggressions obsessions (66 percent), contamination obsessions (60 percent) and sexual content obsessions (28 percent). The most frequent compulsions were cleanness compulsions (57 percent), rituals which involved others persors (28 percent), and repetition rituals (24percent). More than 72 percent of these patients had at least two obsessions and two compulsions. The 27.5 percent from these patients had at least one first grade relative with obsessive compulsive disorder diagnosis. Conclusion: The majority clinical demonstrations of the obsessive compulsive disorder in children and Peruvian adolescents are similar to the found by other authors in other contexts.

Olanzapina versus Haloperidol: efectividad en la funcionalidad y estado de salud en una muestra de pacientes venezolanos con esquizofrenia / Olanzapine versus Haloperidol: effectiveness in functionality and health state in a sample of venezuelan patients with schizophrenia

Objetivo: comparar la efectividad de olanzapina versus haloperidol, en términos de tasas de recaída en pacientes venezolanos con esquizofrenia. Métodos: estudio abierto, aleatorizado, de 9 meses de seguimiento luego del alta hospitalaria o la estabilización clínica. El Medical Outcomes Study Form Health Survey (SF-36) y el Quality of Life Index from Mezzich & Cohen fueron usados para evaluar el estado de salud y la calidad de vida. Se registraron parámetros de seguridad. Resultados: se enrolaron 31 pacientes en olanzapina y 40 en haloperidol y las tasas de descontinuación fueron 65 y 68 respectivamente. Sólo un paciente en haloperidol recayó. El estado de salud mejoró más con olanzapina con diferencia estadística en 5 de los 8 dominios del SF-36. La olanzapina fue discretamente superior en mejorar la calidad de vida. Más eventos adversos se registraron con haloperidol (p = 0.036). Más síntomas extrapiramidales, acatisia e insomnio se reportaron con haloperidol y mayor aumento de peso con olanzapina sin diferencia estadística. Conclusiones: ambas medicaciones fueron similares en prevenir recaídas. El estado de salud y funcionalidad mejoró más con olanzapina vs. haloperidol. Los resultados de seguridad fueron consistentes con los perfiles conocidos de las drogas. Limitaciones en el diseño y conducción del estudio, acotan su generalización.

Objective: To compare olanzapine versus haloperidol effectiveness, in terms of relapse rates in Venezuela n patients with schizophrenia. Methods: A randomized, open label, follow-up study of 9-months after clinical stabilization or hospital discharged was conducted. The Medical Outcomes Study Form Health Survey (SF-36) and the Quality of Life Index from Mezzic & Cohen were used to evaluate the health state and quality of life. Safety parameters were collected. Results: Thirty-one patients in olanzapine and 40 in haloperidol were enrolled and discontinuation rates were 65 and 68 respectively. Only one patient in haloperidol relapsed. Health status improved more with olanzapine showing statistically significant improvement in five of the eight items of the SF-36. Olanzapine was slightly superior improving quality of life. More adverse events were registered with haloperidol (p = 0.036). More extrapyramidal symptoms, akathisia and insomnia were reported with haloperidol and more weight gain with olanzapine but the differences were not significant. Conclusions: Both medications were similar preventing relapses. Health status and functionality improved more with olanzapine versus haloperidol. Safety results are consistent with the known profile of the drug. Study limitations on design and conduction of this study restrict its generalization.

[Olanzapine versus haloperidol: effectiveness in functionality and health state in a sample of Venezuelan patients with schizophrenia]. / Olanzapina versus haloperidol: efectividad en la funcionalidad y estado de salud en una muestra de pacientes venezolanos con esquizofrenia.

OBJECTIVE: To compare olanzapine versus haloperidol effectiveness, in terms of relapse rates in Venezuelan patients with schizophrenia. METHODS: A randomized, open label, follow-up study of 9-months after clinical stabilization or hospital discharged was conducted. The Medical Outcomes Study Form Health Survey (SF-36) and the Quality of Life Index from Mezzic & Cohen were used to evaluate the health state and quality of life. Safety parameters were collected. RESULTS: Thirty-one patients in olanzapine and 40 in haloperidol were enrolled and discontinuation rates were 65% and 68% respectively. Only one patient in haloperidol relapsed. Health status improved more with olanzapine showing statistically significant improvement in five of the eight items of the SF-36. Olanzapine was slightly superior improving quality of life. More adverse events were registered with haloperidol (p = 0.036). More extrapyramidal symptoms, akathisia and insomnia were reported with haloperidol and more weight gain with olanzapine but the differences were not significant. CONCLUSIONS: Both medications were similar preventing relapses. Health status and functionality improved more with olanzapine versus haloperidol. Safety results are consistent with the known profile of the drug. Study limitations on design and conduction of this study restrict its generalization.

Proyecto de protocolo de atención de niños y adolescentes con esquizofrenia / Project of attentional protocol for children and adolescents with schizophrenia

Se presenta un protocolo de atención para niños y adolescentes con esquizofrenia ya sea de inicio temprano o de inicio durante la adolescencia. El propósito es realizar evaluaciones completas y formular un plan terapéutico individualizado que incluya tratamiento farmacológico e intervenciones psicosociales a la luz de los conocimientos actuales sobre esta enfermedad. Se releva la utilidad de usar instrumentos para el seguimiento de los pacientes y para detectar los efectos secundarios de la medicación.

Tratamiento ambulatorio de pacientes con depresión mayor. estudio sobre eficacia, seguridad y tolerancia de sertralina / Ambulatory treatment of patients with major depression. a study of efficacy, safety and tolerance of sertraline

En el presente estudio multicéntrico, abierto y no comparativo de 8 semanas de duración, para evaluar la eficacia y la tolerabilidad de la sertralina en el trastorno depresivo mayor (según criterios DSM-IV), participaron 60 pacientes, 41 mujeres (68.4 por ciento) y 19 varones (31.6 por ciento); con edades promedio de 39.6ñ10.7 años. Luego de un período libre de fármacos de dos semanas de duración, se les administró sertralina; la dosis promedio empleada fue de 102.7ñ43.3 mg/día, siendo la dosis inicial de 50 mg/día y la dosis máxima permitida de 200 mg/día. Las escalas Hamilton-Depresión, Hamilton-Ansiedad y las escalas de Impresión Clínica Global fueron aplicadas quincenalmente; 55 pacientes fueron considerados en el análisis estadístico y 39 pacientes completaron el estudio. Se encontró disminución significativa en los valores basales y finales en las escalas HAM-D y HAM-A (p<0.000001); los efectos benéficos de la medicación se observaron a partir de la segunda semana de sustancia activa. Se encontró mejor respuesta en pacientes mujeres y en depresiones con características melancólicas. Los efectos adversos más importantes fueron náuseas, sequedad de boca, cefalea, hipotensión postural y diarrea; efectos que no dependían de la dosis empleada. Se concluye que la sertralina es un fármaco eficaz y bien tolerado en el tratamiento del trastorno depresivo mayor en una población de pacientes peruanos.

Trastornos afectivos mayores en niños y adolescentes / Major affective disorders in children and adolescents

Se revisan aspectos históricos, epidemiológicos, etiopatogénicos, clínicos y de tratamiento de los trastornos afectivos, con énfasis en depresión mayor, en niños y adolescentes. Además se trata brevemente sobre el suicidio y se elaboran algunas conclusiones.

Depresión en niños y adolescentes / Depression in children and adolescents

Se revisan aspectos históricos, epidemiológicos, etiopatogénicos, clínicos y de tratamiento de los trastornos afectivos, con énfasis en depresión mayor, en niños y adolescentes. Además se trata brevemente sobre el suicidio y se elaboran algunas conclusiones.

Propuesta de protocolo de atención para niños y adolescentes con trastorno obsesivo compulsivo / Obsessive-compulsive disorder program: proposal for an attentional protocol for children and adolescents

Se presenta una breve revisión de la literatura sobre el trastorno obsesivo compulsivo (TOC) en niños y adolescentes y las últimas líneas de investigaciones sobre este trastorno. Dentro de los diversos estudios de investigación que se están realizando en nuestra institución se relievan los estudios clínicos y farmacológicos de TOC en niños y adolescentes y la necesidad de sistematizar el trabajo y la atención al paciente. Se presenta un protocolo de atención y tratamiento para niños y adolescentes con TOC elaborado por las autoras en base a la revisión de la literatura y a la experiencia clínica.

Latest lines of research and brief review about obsessive-compulsive disorder (OCD) in childhood and adolescents are presented. OCD clinic and pharmacological studies in progress in our institution and the necessity to systematize our work are relieved. Attention and treatment protocol for OCD in childhood and adolescents, performed by the authors according to literature review and clinical experience is presented.

Costos y calidad de vida en esquizofrenia / Cost and quality of life in schizophrenia

Se define conceptos sobre análisis costo-efectividad y costo-beneficio. se revisa la literatura publicada sobre costo directo, indirectos e intangibles de esquizofrenia y métodos que se usan para medirlos. Se comprueba que la esquizofrenia es una enfermedad mental muy costosa, y es un serio problema de salud pública. los estudios costo-beneficio del uso de clozapina en esquizofrenia refractaria demuestran que a partir del segundo año de tratamiento el ahorro es significativo debido principalmente a la disminución de las hospitalizaciones, y posteriormente, a la posiblidad de reinserción en la vida laboral. La psicopatología y la calidad de vida de los pacientes y de sus familiares mejora tambien notablemnte con el uso de clozapina. Se concluye que los beneficios multidimensionales del uso de clozapina en esquizofrenia, superan los riesgo

Esquizofrenia de comienzo temprano y antipsicoticos atipicos / Schizophrenia of early osent and atypical antipsychotics

Se hace una revisión sobre aspectos conceptuales, históricos, epidemiológicos, etiopatogénicos, de diagnóstico, curso, pronóstico y tratamiento de esquizofrenia de comienzo temprano. sobre el tratamiento se revisan algunos trabajos publicados del uso de antipsicóticos clásicos y trabajos prospectivos, retrospectivos y reportes de casos de esquizofrenia de comienzo temprano y antipsicoticos atípicos.En esquizofrenia de inicio temprano resistente, la clozapina es el farmaco de elección pero se requiere monitoreo hemático de células blandas y del EEG. los síintomas secundarios más frecuentes en niños y adolescentes son sedación, sialorrea nocturna y aumento de peso. la olanzapina es un antipsicotico atípico nuevo que muestra eficacia en estudios preclínicos, y bajo perfil de efectos colaterales; representa una alternativa de tratamiento para esquizofrenia en niños y adolescentes, finalmente, se presentan 3 viñetas de nuestra experiencia

Serotonina y trastornos de la alimentación / Serotonin and feed disorders

Se revisa la literatura sobre serotonina y alimentación, enfatizando la acción de drogas agonistas y antagonistas de receptores serotoninérgicos, y la línea de investigación actual dirigida a drogas de acción selectiva en los diferentes subtipos de receptores de serotonina. Se presenta información sobre función serotoninérgica y dos trastornos específicos de la conducta alimentaria: anorexia y bulimia nerviosas, remarcando que aún no se puede asegurar si en estos transtornos subyace patología hipotalámica. Finalmente se presentan algunos alcances en cuanto al tratamiento de estos trastornos.

Comunidad terapéutica en adicciones / Therapeutic Community in addictions

Se efectúa un análisis crítico acerca de las llamadas comunidades terapéuticas. Luego de revisar los conceptos básicos de la enfermedad aditiva, se visualiza la problemática de las adicciones en el Perú y los modelos de afronte actualmente en boga. Seguidamente, se examina lo que es una comunidad terapéutica profesionalizada y cómo funcionan las comunidades terapéuticas no profesionalizadas en el país. En relación a estas últimas se enfatiza su manejo terapéutico empírico, los aspectos éticos, los cuestionamientos que se le hacen y el marco legal existente. Se concluye con la propuesta de una necesaria profesionalización y conducción médica de este modelo de tratamiento en el campo de las adicciones.

Tratamiento farmacológico del trastorno limítrofe de la personalidad: una revisión / Borderline personality disorder, psychopharmacological treatment: a review

Se revisa la literatura actual sobre el tema de tratamiento psicofarmacológico del trastorno limítrofe de la personalidad. Se enfatiza los hallazgos, especialmente los controversiales, las dificultades o fallas metodológicas y se genera algunas conclusiones que el estado actual de conocimientos permite.